我院胸心外科完成一例国际罕见的双冠状动脉畸形手术
来源：苏州大学附属儿童医院 发布时期：2017年03月22日
近日，我院胸心外科成功实施了一例国际上极其罕见的双冠状动脉畸形手术。目前，患儿身体状况良好。
这是一个外市转来的孩子，5个月前，年轻的父母们怀着无比的欣喜迎接了他的出生，但近期孩子出现喘息、气促的表现，本以为简单的肺炎，当地医院查胸片却发现他心影增大，而心脏彩超的表现惊呆了大家，患儿的左心明显扩大，LVEF（左室射血分数）下降到30%，而二尖瓣也有中重度返流表现。疾病的严重性，预示着这条小生命，面临着随时消失的危险。
（术前冠状动脉造影）
患儿慕名转来我院，反复的影像学检查，超声、心脏CT、冠状动脉造影；多次激烈的讨论，虽然通过这些检查，已经发现孩子的双侧冠状动脉有异常起源的一些征象，但也可能存在冠状动脉闭锁或狭窄的极端细微畸形。直到手术前，专家组都无法给出最后明确的诊断。而如果是双冠状动脉起源畸形的话，这样的病例在国际上都极其罕见，很难找到公开发表的病例资料。考虑到父母对这个孩子有非常大的期盼，心内外科专家们联手与患儿家属进行了全面细致的沟通，取得了家属的充分信任，胸心外科决定积极地采取手术治疗。
2017年3月14日，手术由李炘主任、廖健毅医生担纲进行，自始至终整个心脏团队每个人的神经都被牵动着。手术中通过仔细的解剖，证实是ALCAPA+AAORCA双冠状动脉起源异常：左冠状动脉异常起源于肺总动脉右侧远端、右肺动脉开口下方；右冠状动脉异常起源于主动脉左冠窦上方，于主、肺动脉之间的主动脉壁内向前走行约5mm，自右冠窦上方发出。手术医生在近3个小时的体外循环时间里，完成了主动脉、肺动脉的切开，冠状动脉的游离、解剖，心包补片的裁剪、修补，并将口径仅仅2-3mm异常起源的左冠状动脉取下，重新移植于主动脉，开口于主动脉左冠窦而壁内行的右冠状动脉做开口去顶，解除了潜在压迫。总之，手术团队将孩子心脏上最重要的两支动脉——左、右冠状动脉从长错的部位移接到正确的位置。
（左右冠状动脉畸形示意图）
术后患儿在CICU精心监护和照料下，目前已顺利撤离呼吸机，回到普通病房。
婴幼儿冠状动脉手术向来是心脏外科医生最大的挑战之一，需要娴熟精湛的外科技术、体外循环、麻醉、监护技术甚至精细器械、设备。这例极罕见的婴儿双冠状动脉起源异常（ALCAPA+AAORCA）的手术成功，也是我院继新生儿完全性大动脉转位、混合型肺静脉异位引流等手术成功后，心超科、放射科、心内外科、心脏麻醉科团队合作的又一个杰作，也标志着我院心血管外科医疗技术水平又上了一个新的台阶。
国内外同行也表示了极大的兴趣，因为这种类型的双侧冠状动脉起源异常，在国际上罕有报道。
