认识气管异物，远离隐形杀手
来源：苏州大学附属儿童医院 发布时期：2014年12月22日
最近，我们病区接诊了一位特殊的小患者，2岁2月，因“反复咳嗽两月，气喘一月余”入院，既往有3次住院治疗史，效果欠佳，患儿仍有反复咳嗽、喘息，查体双肺呼吸音粗、一侧呼吸音减弱，X线检查提示支气管肺炎表现，结合既往治疗情况，高度怀疑气管异物。但是反复询问病史，患儿家长否认有气管异物吸入史，考虑到既往三次住院治疗，咳喘反复发作，尽管家长没有提供异物吸入的情况，有进行纤维支气管镜检查的指征，与患儿家长沟通后，决定行纤维支气管镜检查，最后确诊气管异物（鸡骨头）。
在临床的医疗护理工作中经常会碰到反复呼吸道感染，呼吸困难但又提供不出异物吸入史，最后经纤维支气管镜检查确诊为异物的患儿。究其原因造成诊断困难主要有以下因素：
1、患儿误吸时家长不在场未发现，且缺乏相关医疗知识，不能提供相关异物吸入史。
2、年龄较大的儿童由于害怕被家长责备而隐瞒病史。
3、看护者由于担心受责故意隐瞒病史。
4、部分患儿就诊时时间已较长，咳嗽不明显，这时由于患儿病初虽然有剧烈呛咳史，但随着异物在气道内时间延长，若没有移动，气道表面的感受器对固定异物的长时间压迫产生适应，致使咳嗽不明显。
5、异物小或病程短，X线检查无明显气道异物征象。
所以日常生活中我们要提高对气管异物危险性的认识，了解气管异物的原因从而提高风险意识，一般气管异物主要发生于8个月-5岁的小儿，本年龄段多发主要有以下原因：
1、生理解剖特点 小儿由于牙齿发育不完善，不能将花生、瓜子、豆类等物嚼碎，且小儿咽喉反射又不健全，容易将异物吸入气道而形成气管、支气管异物。由于小儿气管与食管交叉处的会厌软骨发育不成熟，功能不全，咽反射弱，一旦异物呛入，无法通过咳嗽反射咳出异物，导致异物吸入气管。
2、小儿心理发育特点 3岁以下小儿好奇心强，活泼好动，情绪又不稳，常易啼哭或欢笑，此期小儿无安全意识，注意力分散。
3、不良生活习惯 小儿喜欢抓食及口中含物，小儿进食时哭闹或嬉笑也可将食物吸人气道。
4、家长缺乏相关的安全意识 工作忙照顾孩子疏忽或物品放置位置不当。
据临床资料显示气管异物的发生呈逐年升高趋势，针对这一现象我们该如何预防此类疾病的发生呢？
1、养成良好的进食习惯。避免一边玩耍，一边进食。进食时不要嬉笑、哭闹、打骂、惊吓，让幼儿集中注意力吃饭以免深吸气时误将异物吸入，尤其是花生米、瓜籽、果冻、瓜子、玉米豆等小颗粒及其他带核的食物。服药片时最好将药片研细，头侧向一边沿口角慢慢喂入。
2、在小儿的活动范围内应避免存放小物品如：纽扣、笔套、哨子、螺帽，幼儿可能吸入或吞下的物品，均不应作为玩具，防止发生意外。
3、改正口中含物的不良习惯。如发现小儿口内含物时，应婉言劝说，使其吐出，不要用手指强行挖取，以免引起哭闹而吸入气道。
4、换牙时要将掉落的牙齿及时吐出。
如果发现孩子可能有异物吸入时，家长需要做些什么呢？首先，应让孩子保持安静，不要哭闹。如果孩子还能够咳嗽、说话或哭泣，说明他的气道没有完全被堵住，应该鼓励孩子咳嗽，有时通过咳嗽可将异物咳出。如果孩子已经几乎发不出声音了，请立即拨打急救电话120，向急救人员讲明孩子状况。同时可采用海姆利克法急救。具体操作如下：将孩子脸朝下趴在你的一只胳膊上，用手支撑孩子的头部，并保持头的位置低于胸部。接着，用另一只手掌根部对着孩子肩胛骨中央位置用力拍打五次。如果异物没法拍出，将孩子翻个身，脸朝上躺在坚实的平面上，将两根手指放在两乳头下方的胸骨中央处，快速进行五次压挤。对于大于3岁的孩子，可以站在孩子身后，并用双臂环抱他，一只手握拳，放在他的肚脐正上方。另一只手握住这个拳头，双手快速向上压挤，重复这个步骤，直至孩子吐出异物或恢复呼吸。如果异物仍没有排出，需尽快送入最近医院耳鼻咽喉科，在喉镜或气管镜下取出异物，切不可拖延。
