鼻咽部长出畸胎瘤 微创技术解决顽疾
来源：苏州大学附属儿童医院 发布时期：2021年02月08日
近日，我院新生儿科NICU收治一名呼吸困难患儿，该患儿出生后因呼吸困难在当地医院接受治疗，后因拔管失败转入我院NICU继续治疗，积极完善相关检查，仔细查找病因，并请我院耳鼻喉科会诊，行电子鼻咽镜检查见患儿鼻咽部巨大肿物，阻塞鼻咽部。耳鼻喉科窦训武主任医师在看过患儿后，建议完善鼻咽部CT检查，并请影像科会诊排除鼻咽部脑膜膨出等问题，经新生儿科、耳鼻喉科、影像科共同讨论下，制定完整手术治疗方案，并在全麻下行鼻内镜下鼻咽部肿物射频消融切除术，完整切除鼻咽部肿物（考虑畸胎瘤可能），解除患儿上呼吸道梗阻难题，患儿术后成功拔管，呼吸平稳，转入我院NICU科继续治疗。
源于咽部的畸胎瘤可发生于鼻咽部、软腭、悬雍垂、扁桃体、咽旁间隙等部位，半数以上发生于鼻咽部。鼻咽部畸胎瘤多见于婴幼儿，男女比例约1:6，绝大多数为良性，极少数为恶性。鼻咽部畸胎瘤亦有可能合并腭裂等先天性畸形。
咽部畸胎瘤的临床表现与咽部畸胎瘤的大小、生长部位、形状相关。咽部小的畸胎瘤常无症状而漏诊，有时在咽部检查时发现，稍大肿瘤可部分阻塞咽腔而出现打鼾、吸吮不连续、鼻内分泌物多，可有鼻音重、咽痒、恶心、呕吐等。多数肿瘤有蒂，如肿瘤较大坠于下咽部、喉前庭可发生窒息；坠入食管可有吞咽困难；阻塞鼻咽可致张口呼吸、小儿喂养困难。值得注意的是，呼吸、吸吮困难是新生儿先天性咽畸胎瘤的两大主要症状，其中呼吸困难最早发现，发生率为43.4%。查体可见肿瘤多有蒂，活动性大，形似息肉，为块状，蒂的基部为黏膜，肿瘤表面为灰白色或半透明状，常有无数黄色纤毛或毛发。
术前可以通过电子鼻咽镜检查，CT和MRI等影像学检查对咽部畸胎瘤的进行诊断，可判断其发病部位、病变范围以及周围结构受侵情况，为手术方案的制定提供依据。
图中即为患儿术中CT检查所示，画圈处为肿物所在位置
在诊断明确后应及早予以手术，完整切除肿块，解除梗阻难题。手术宜在全麻下进行，以保证完整切除肿瘤和保持呼吸道通畅。手术根据部位、大小不同而各异，多数可采用经口径路，也可采用经腭径路、颈径路或鼻侧切开径路。我院耳鼻喉科已率先采用国内先进手术治疗方法，即采用鼻内镜下低温等离子射频消融技术完整切除鼻咽部肿块。婴幼儿鼻咽部畸胎瘤发病率较低，术前容易造成呼吸困难等问题，诊断和治疗相对较困难。如不及时治疗，容易产生严重的后果。这是我院开展的第四例鼻咽部畸胎瘤手术治疗病例，而且是目前年龄最小、症状最重，肿块最大的患儿。目前患儿生命体征平稳，在我院NICU继续接受下一步治疗和临床观察。
目前，随着微创治疗理念的推广和应用，我院耳鼻喉科已广泛开展众多微创手术治疗，特别是针对婴幼儿疑难重症病例的手术微创治疗，例如：婴幼儿鼻咽部肿物切除、喉部乳头状瘤切除、先天性梨状窝瘘微创治疗，头颈部先天性瘘管畸形手术治疗，先天性耳聋电子耳蜗植入术等，均取得十分满意的治疗效果，深受广大患儿及家属的一致好评。采用微创技术，为广大患儿解除病痛，是儿院人最大的心愿，也是我们不断进取、不断追求的动力源泉！
